up
Search      menu
پزشکی و دامپزشکی :: مقاله کم ‌کاريي تيروييد PDF
QR code - کم ‌کاريي تيروييد

کم ‌کاريي تيروييد

کم ‌کاريي تيروييد ( Hypothyroidism )

کم ‌کاريي تيروييد ( Hypothyroidism )
کم‌کاري‌ تيروييد Hypothyroidism عبارت‌ است‌ از کاهش‌ فعاليت‌ غده‌ تيروييد که‌ باعث‌ کاهش‌ توليد هورمون‌هاي‌ تيروييدي‌ مي‌شود. غده‌ تيروييد يک‌ غده‌ پروانه‌اي‌ در جلوي‌ گردن‌ است‌. تقريباً تمام‌ فرايندهاي‌ متابوليک‌ تحت‌تأثير هورمون‌هاي‌ تيروييدي‌ قرار مي‌گيرند. کم‌کاري‌ تيروييد در هر دو جنس‌ و در هر سني‌ رخ‌ مي‌دهد، اما در زنان‌ ميانسال‌ شايع‌تر است‌.
لايم‌ شايع‌ نامحتمل‌ است‌ که‌ تمام‌ علايم‌ زير در يک‌ فرد وجود داشته‌ باشند، اما اکثر بيماران‌ داراي‌ چندين‌ علامت‌ از علايم‌ زير هستند: کم‌ شدن‌ تحمل‌ به‌ سرما کم‌ شدن‌ اشتها يبوست‌ درد قفسه‌ سينه‌ موي‌ خشن‌ يا با رشد کند کند، تند، يا نامنظم‌ بودن‌ ضربان‌ قلب‌ افزايش‌ وزن‌ يا برعکس‌، لاغري‌ شديد بي‌حالي‌ يا شل‌ بودن‌، يا برعکس‌، بي‌قرار بودن‌ خواب‌آلودگي‌ يا برعکس‌، بي‌خوابي‌ اختلال‌ رواني‌، از جمله‌ افسردگي‌، روان‌پريشي‌، يا ضعيف‌ شدن‌ حافظه‌ تجمع‌ مايع‌ در بدن‌، خصوصاً در اطراف‌ چشم‌ها حالت‌ خمودگي‌ در صورت‌ و پايين‌ افتادگي‌ پلک‌ها خشن‌ شدن‌ پوست‌ کم‌ شدن‌ تحمل‌ به‌ داروها کم‌ شدن‌ ميل‌ جنسي‌ و ناباروري‌ اختلالات‌ قاعدگي‌ کم‌خوني‌ کرختي‌ يا سوزن‌ سوزن‌ شدن‌ دست‌ها و پاها کلفت‌ يا خشن‌ شدن‌ صدا علل‌ گاهي‌ ناشناخته‌ است‌.
در مراحل ابتدايي ممکن است علائم کمي بروز کند چرا که بدن توانايي جبران نسبي غده تيروئيد از کار افتاده را با افزايش تحريک آن دارد. اين مسئله بسيار شبيه فشار دادن پدال گاز براي حرکت با سرعت قبلي در وقتي که ماشين از تپه بالا مي رود است. به هرحال به دليل آنکه توليد هورمون تيروئيد کاهش يافته و متابوليسم بدن کند شده است نشانه هاي مختلفي مي تواند بروز کند.
- خستگي فراگير
- خواب آلودگي
- فراموشکاري
- مشکلات يادگيري
- ناخن و موي خشک و شکننده
- پوست خشک و خارش دار
- صورت پف آلود
- يبوست
- ناراحتي عضلات
- اضافه وزن و احتباس ادراري
- جريان قاعديگي سنگين يا غير طبيعي
- افزايش فراواني سقط
- افزايش حساسيت به داروها
علل هيپو تيروئيدي چيست؟
شايع‌ترين‌ علل‌ عبارتند از: بيماري‌هاي‌ خودايمني‌، که‌ در طي‌ آنها دستگاه‌ ايمني‌ بدن‌ عملکرد غيرطبيعي‌ دارد و به‌ غده‌ تيروييد حمله‌ مي‌برد. درمان‌ با يد راديواکتيو جراحي‌ براي‌ درمان‌ پرکاري‌ تيروييد کمبود يد در رژيم‌ غذايي‌ کاهش‌ فعاليت‌ غده‌ هيپوفيز، که‌ ترشح‌کننده‌ هورمون‌ محرک‌ تيروييد است‌. داروهايي‌ مثل‌ ليتيم‌ که‌ از فعاليت‌ تيروييد مي‌کاهند.
هيپوتيروئيدي خود ايمني
دستگاه ايمني بدن مي تواند واکنشي در غده تيروئيد ايجاد کند که باعث کم کاري تيروئيد مي شود و اکثر اوقات باعث گواتر مي گردد (بزرگي تيروئيد). ديگر بيماريهاي خود ايمني ممکن است همراه با اين اختلال بوده و ساير اعضاي خانواده نيز دچار اين حالت باشند.
درمان با يد راديو اکتيو
هيپو تيروئيدي به ميزان زيادي پس از استفاده از يد راديواکتيو به عنوان يک هدف درماني برنامه ريزي شده براي پر کاري تيروئيد اتفاق مي افتد.
شروع خودبخودي
ممکن است بدون علت واضحي توليد هورمون تيروئيد کاهش پيدا کند.
جراحي تيروئيد
هيپوتيروئيدي مي تواند به علت جراحي بر روي غده تيروئيد بخصوص زماني که بيشتر غده برداشته مي شود اتفاق بيفتد.
داروها
ليتيوم، دوز بالاي يد، و آميودارون مي توانند باعث هيپو تيروئيدي شوند.
التهاب تيروئيدي تحت حاد
التهاب دردناک تيروئيد که علت آن نامشخص است مي تواند پس از يک دوره بيش فعالي (هيپر تيروئيدي) باعث هيپوتيروئيدي شود. گرچه هيپوتيروئيدي معمولاً موقتي است ولي در درصد کمي از موارد مي تواند دائمي شود.
التهاب تيروئيد پس از زايمان
مدت کوتاهي پس از زايمان ممکن است تيروئيد وارد يک دوره هيپرتيروئيدي و به دنبال آن هيپو تيروئيدي شود و اکثراً پس از آن به عملکرد طبيعي خود باز مي گردد.
وضعيت هاي مادرزادي
نوزاد ممکن است با ميزان ناکافي بافت تيروئيد يا نقص آنزيمي که اجازه توليد طبيعي هورمون تيروئيد را نمي دهد متولد شود. اگر اين وضعيت به سرعت درمان نشود ممکن است عقب ماندگي رشد جسمي يا آسيب ذهني (کرتينيسم) اتفاق بيفتد.
هيپوتيروئيدي هيپوفيزي
هر بيماري تخريب کننده غده هيپوفيز مي تواند باعث آسيب رسيدن به سلول هايي شود که هورمون تحريک کننده تيروئيد ترشح ميکنند. اين هورمون، تيروئيد را تحريک به توليد ميزان طبيعي هورمون تيروئيد مي کند. اين يک علت بسيار نادر هيپوتيروئيدي است.
عوامل‌ افزايش‌دهنده‌ خطر :
سن‌ بالاي‌ ۶۰ سال‌ چاقي‌ جراحي‌ براي‌ درمان‌ پرکاري‌ تيروييد درمان‌ با اشعه‌ ايکس‌ پيشگيري‌ راه‌ خاصي‌ براي‌ پيشگيري‌ از کم‌کاري‌ اوليه‌ تيروييد وجود ندارد. پس‌ از جراحي‌ تيروييد يا تخريب‌ تيروييد توسط‌ اشعه‌ درماني‌، تا آخر عمر هورمون‌ تيروييد به‌ صورت‌ قرص‌ بايد دريافت‌ شود.
هيپوتيروئيدي چگونه تشخيص داده مي شود؟
نشانه هاي مشخص کننده و علائم فيزيکي که مي توانند به وسيله يک پزشک تشخيص داده شوند مي توانند نشانه اي از هيپوتيروئيدي باشند. اما به هر حال اين وضعيت مي تواند بسيار کند پيش برود تا جايي که بسياري از بيماران متوجه نمي شوند که بدنشان تغيير کرده است و بنابراين انجام تستهاي آزمايشگاهي به شدت براي تأييد تشخيص و تعيين علت هيپوتيروئيدي اهميت دارد.
آزمايش هورمون تحريک کننده تيروئيد (TSH)
سطح افزايش يافته هورمون TSH در خون تقريباً يک نشانگر دقيق از هيپو تيروئيدي اوليه (غير هيپوفيزي). توليد اين هورمون هيپوفيزي زماني که توليد هورمون غده تيروئيد حتي به ميزان جزيي کم شده باشد افزايش مي يابد.
ساير آزمايشات
T4 آزاد (تيروکسين) هورمون تيروئيد فعال در خون. بسيار مهم است که به خاطر داشته باشيد که در خون افراد طبيعي دامنه اي از هورمون T4 درست مثل دامنه قد و وزن وجود دارد که محدوده طبيعي تلقي مي شود و مقدار هورمون تيروئيد براي جمعيت عمومي امکان دارد که براي يک فرد خاص مناسب نباشد.
پادتن هاي ضد تيروئيد ? احتمال وجود التهاب تيروئيد خود ايمني را که مي تواند عامل هيپوتيروئيدي باشد نشان مي دهند.
يک پزشک عمومي مي تواند تشخيص هيپوتيروئيدي را بگذارد اما غالباً به کمک يک متخصص غدد، پزشکي که در بيماريهاي تيروئيد تخصص دارد، نياز مي شود.
هيپوتيروئيدي چگونه درمان مي شود؟
درمان‌ اصول‌ کلي‌ آزمايش‌ خون‌ از نظر هورمون‌هاي‌ تيروييدي‌. با آزمايش‌ مي‌توان‌ تشخيص‌ کم‌کاري‌ تيروييد را مسجل‌ کرد اما نمي‌توان‌ مشخص‌ کرد که‌ چه‌ ميزان‌ هورمون‌ براي‌ درمان‌ لازم‌ است‌.
اهداف‌ درمان‌ عبارتند از تجويز هورمون‌ تيروييد و شناسايي‌ علايم‌ براي‌ پيشگيري‌ از زياد بودن‌ يا کم‌ بودن‌ مقدار هورمون‌ تيروييد تجويز شده‌ اگر موارد اورژانسي‌ رخ‌ دهد مثل‌ اغماي‌ ميکسدم‌ (بسيار به‌ ندرت‌ در هواي‌ گرم‌ رخ‌ مي‌دهد، اما در هواي‌ سرد شايع‌تر است‌)، امکان‌ دارد نياز به‌ بستري‌ شدن‌ وجود داشته‌ باشد. داروها هورمون‌ تيروييد تجويز خواهد شد. ميزان‌ مصرفي‌ برحسب‌ سن‌، وزن‌، جنس‌، ظرفيت‌ عملکرد تيروييد، ساير داروهاي‌ مصرفي‌ و عملکرد روده‌ تعيين‌ مي‌شود. فعاليت‌ محدوديتي‌ براي‌ آن‌ وجود ندارد. تا حدي‌ که‌ مي‌توانيد فعاليت‌ خود را حفظ‌ کنيد.
هيپوتيروئيدي با يک درمان تک دوز روزانه لووتيروکسين که به صورت قرص داده مي شود درمان مي گردد.
يک پزشک با تجربه مي تواند دوز و شکل صحيح را براي بازگشت تيروئيد به وضعيت طبيعي تجويز نمايد. در بيماران مسني که بيماريهاي زمينه اي ماند بيماري قلبي دارند معمولاً دوز پايين دارو شروع مي شود در حاليکه در بيماران جوان و سالم دوز کامل درماني به يکباره جايگزين مي شود. هورمون تيروئيد در بدن بسيار کند عمل مي کندو بنابراين چند ماه پس از شروع درمان طول مي کشد تا درعلايم بهبودي مشاهده شود.
از آنجا که بسياري از موارد هيپوتيروئيدي، دائمي و اغلب پيشرونده هستند ضروري است که درمان اين وضعيت در طول زندگي فرد ادامه پيدا کند. اندازه گيري دوره اي سطح TSH و وضعيت باليني براي اطمينان از اينکه دوز مناسب تجويز شده است ضروري است چرا که ممکن است نياز به تعديل دوزهاي درماني در زمانهاي مختلف وجود داشته باشد. تعديل مطلوب براي هورمون تيروئيد حياتي است چرا که بدن بسيار حساس به تغييرات حتي جزيي هورمون تيروئيد است. قرصها در ۱۰ قدرت مختلف توليد مي شوند و ضروري است که آنها را در هر روز به طور ثابتي دريافت نمود.
دوزي از هورمون تيرويي که کم باشد ممکن است نتواند از بزرگ شدن غده پيشگيري کند و باعث پايدار ماندن نشانه ها همراه با افزايش سطح کلسترول خون شود که به نوبه خود مي تواند خطر تصلب شرايين و بيماري قلبي را افزايش دهد. دوزي از هورمون تيرويي که خيلي زياد باشد مي تواند باعث بروز نشانه هاي هيپر تيروئيدي شود و بار اضافي بر روي قلب ايجاد کرده و منجر به افزايش خطر بروز پوکي استخوان گردد.
بسيار مهم است که دوز دارو در زناني که تصميم به باردار شدن دارند به خوبي تنظيم شود چرا که هيپوتيروئيدي مي تواند بر رشد و نمو جنين تأثير بگذارد. غالباً در طي حاملگي جايگزيني هورمون تيروئيد تغيير ميکند و بنابراين مراقبت بيشتري لازم است. داروها و مکملهاي مختلفي (خصوصاً آهن) مي توانند مشخصاً بر جذب هورمون تيروئيد تآثير بگذارند و بنابراين سطح هورمون نياز به مراقبتهاي بيشتري در طي بيماري يا تغيير داروها دارد.
هورمون تيروئيد براي کارکرد و نمو طبيعي مغز در جنين و نوزاد حياتي است و شيرخوارني که به درمان جايگزين با هورمون تيروئيد نياز دارند نبايد با محلولهاي مايع در بازار درمان شوند، چرا که هورمون فعال ممکن است پس از حل شدن خراب شود و نوزاد هورمون تيروئيد کافي دريافت نکند. به جاي آن شيرخواري که هيپوتيروئيدي دارد بايد به وسيله شکستن قرص به اندازه صحيح و سپس حل نمودن آن در يک قاشق چايخوري مايع درمان شود. مديريت مناسب در درمان هيپوتيروئيدي نياز به مراقبت پيوسته توسط يک پزشک مجرب دارد.
عواقب‌ مورد انتظار :
معمولاً با دادن‌ هورمون‌ تيروييد و تنظيم‌ دقيق‌ مصرف‌ آن‌ قابل‌ درمان‌ است‌. هورمون‌ درماني‌ عبارت‌ است‌ از فراهم‌ آوردن‌ تيروييدي‌ به‌ اندازه‌ کافي‌ براي‌ بدن‌ تا کارايي‌ عملکردهاي‌ طبيعي‌ بدن‌ حفظ‌ شود. امکان‌ دارد تا چندين‌ ماه‌ نياز به‌ ارزيابي‌ پزشکي‌ وجود داشته‌ باشد تا مقدار مناسب‌ هورمون‌ تيروييدي‌ که‌ بايد داده‌ شود معلوم‌ شود.
در صورتي‌ که‌ درمان‌ قطع‌ شود، بيماري‌ عود مي‌کند. عوارض‌ احتمالي‌ اغماي‌ ميکسدم‌ که‌ عارضه‌ تهديدکننده‌ جان‌ بيمار است‌. افزايش‌ استعداد ابتلا به‌ عفونت‌ها بروز بحران‌ غده‌ فوق‌کليوي‌ در اثر درمان‌ شديد کم‌کاري‌ تيروييد ناباروري‌ درمان‌ زياده‌ از حد به‌ مدت‌ طولاني‌ مي‌تواند باعث‌ کاهش‌ تراکم‌ معدني‌ استخوان‌ شود.
رژيم‌ غذايي‌ براي‌ کم‌کاري‌ تيروييد :
رژيم‌ غذايي‌ رژيم‌ خاصي‌ براي‌ کم‌کاري‌ تيروييد توصيه‌ نمي‌شود. با خوردن‌ رژيم‌ پرفيبر از بروز يبوست‌ جلوگيري‌ به‌ عمل‌ آوريد. در اين‌ شرايط‌ به‌ پزشک‌ خود مراجعه‌ نماييد اگر شما يا يکي‌ از اعضاي‌ خانواده‌تان‌ علايم‌ کم‌کاري‌ تيروييد را داريد.
اگر علايم‌ در عرض‌ ۳ هفته‌ از شروع‌ درمان‌ رو به‌ بهبود نگذارند. اگر دچار علايم‌ جديد و غير قابل‌ توجيه‌ شده‌ايد. داروهاي‌ مورد استفاده‌ در درمان‌ ممکن‌ است‌ عوارض‌ جانبي‌ به‌ همراه‌ داشته‌ باشند. اگر اغما يا تشنج‌ رخ‌ دهد، فوراً بايد درخواست‌ کمک‌ اورژانس‌ شود.

مقدمه مهارت در استفاده از ابزار هاي زمين شناسي براي زمين شناس امروز بسيار مهم و اساسي به نظر مي رسد و مي تواند او را در برداشت هاي صحرايي بسيار کمک نم ...

تبليغات رسانه ها هر روز براي تفکيک زباله هاي شهري ، به نقطه هاي روشن تري نسبت به گذشته مي رسد. ديگر کمتر کسي در شهرها پيدا مي شود که از مزيت هاي تفکيک ...

تبليغات رسانه ها هر روز براي تفکيک زباله هاي شهري ، به نقطه هاي روشن تري نسبت به گذشته مي رسد. ديگر کمتر کسي در شهرها پيدا مي شود که از مزيت هاي تفکيک ...

ديد کلي در شيمي معدني ترکيباتي وجود دارند که در آن اتم مرکزي حداقل با يک پيوند داتيو با گروه اتمهاي اطراف خود (ليگندها) ارتباط برقرار مي‌کند. در‌ اين ...

امروزه تيروئيد از شايع ترين بيماري هايي محسوب مي شود که در همه سنين بروز مي کند. امروزه تيروئيد از شايع ترين بيماري هايي محسوب مي شود که در همه سنين ب ...

● تعريف آنافيلاکسي نوعي تهديد کننده زندگي از واکنش آلرژيک مي باشد. ● علايم علايم اغلب در ظرف چند ثانيه يا دقيقه به سرعت بروز ميکنند . که شامل موارد زي ...

صنعتي شدن جوامع، کاهش تحرک، استرس ها، انقباض هاي عضلاني و اشکالات اسکلتي، وزن بالا، بي حرکتي در خودرو هنگام ترافيک هاي سنگين و عوامل ديگر سبب شده تا ت ...

اخلاق پزشکي به عنوان نخستين و مهم ترين مؤلفه حکمت، با سابقه ديرينه چهارقرن قبل از ميلاد مسيح (ع)، به تعاليم بقراط حکيم باز مي گردد. بقراط با اعتقاد به ...

دانلود نسخه PDF - کم ‌کاريي تيروييد