up
Search      menu
پزشکی و دامپزشکی :: مقاله سردرد ميگرني PDF
QR code - سردرد ميگرني

سردرد ميگرني

درمان هاي دارويي ميگرن

نزديک به ۱۸ درصد زنان و ۶ درصد مردان هر جامعه به نوعي از سردردهاي مکرر رنج مي برند. متاسفانه بسياري از اين موارد تشخيص داده نمي شوند و يا درمان نشده باقي مي مانند. سردرد، اثرهاي منفي متعددي بر وضعيت اقتصادي و اجتماعي جوامع دارد. در اين مقاله به معرفي درمان هاي ميگرن و روش هاي جديد مطرح براي رهايي از اين نوع سردرد مي پردازيم.
انجمن بين المللي سردرد، روش طبقه بندي خاصي را براي شناخت سردرد پيشنهاد کرده است. به طور کلي سردرد به دو نوع اوليه و ثانويه تقسيم بندي مي شود. سردردهاي اوليه در نتيجه مشکلات نورولوژيک اوليه و بدون علت مشخص ايجاد مي شوند و شامل ميگرن، سردردهاي تنشي، سردرد کلاستر و سفالالژي اتونوميک تري ژمينال است. سردردهاي ثانويه علت کاملا مشخصي دارند. ضربه هاي ناحيه سر و گردن، عفونت، ابتلا به اختلالات عروقي ناحيه سر يا گردن، اختلالات غير عروقي داخل جمجمه اي، اختلالات رواني و به طور کلي مشکلات ناحيه سر، گردن، چشم، گوش، بيني، سينوس ها، دندان ها و دهان و صورت، سردرد ثانويه ايجاد مي کنند.
سردرد ميگرني
شيوع ميگرن در دختران و پسران نابالغ يکسان است ولي در بالغان مونث، شيوع بيشتري دارد، به طوريکه در زنان سه برابر شايع تر از مردان است. ميگرن از يک لغت يوناني به معناي « درد در يک قسمت سر» گرفته شده است. سازمان جهاني بهداشت هم ميگرن را در جايگاه نوزدهم بيماري هاي ناتوان کننده در جهان قرار داده است. ميگرن، چهار مرحله دارد که عبارتند از
▪ پرودروم (پيش حمله)
▪ اورا
سردرد
▪ پُست دروم (پس از حمله).
همه مبتلايان به ميگرن هر چهار فاز آن را تجربه نمي کنند. عوامل متعددي را در بروز حمله ميگرن دخيل مي دانند که شامل
▪ استرس و تغييرات رواني (افسردگي، اضطراب)
▪ تغييرات هورموني (قاعدگي، بارداري و مصرف قرص هاي جلوگيري از بارداري)
▪ تغييرات جوي
▪ تغييرات رطوبت محيط
▪ کم خوابي
▪ تغيير وضعيت نور
▪ صدا و تغذيه
▪ غذاهاي حاوي مونوسديم گلوتامات
▪ الکل
▪ غذاهاي حاوي تيرامين
▪ شکلات
▪ کافئين
▪ نتيرات ها
● درمان هاي دارويي ميگرن
فقط نيمي از بيماران ميگرني براي رهايي از درد، دارو طلب مي کنند و تنها نيمي از اين جمعيت به درستي بيماري شان تشخيص داده مي شود. هدف از دارودرماني ميگرن، رهايي از درد و نيز کاهش دفعات عود حمله است. به هر حال، هرگونه علامت درماني ميگرن، چه دارو از فهرست داروهاي نسخه اي باشد و چه داروهاي غيرنسخه اي، نبايد بيشتر از دو بار در هفته تجويز شوند.
▪ دارو درماني حملات حاد و خفيف
در اواخر دهه ۱۹۹۰، «تريپتان ها» در درمان مراحل اوليه ميگرن حاد با شدت درد متوسط و شديد، موثر تشخيص داده شدند. همچنين اين ترکيبات براي مبتلايان به ميگرن خفيف تا متوسط که به خوبي به درمان با NSAIDs پاسخ نداده بودند، تجويز مي شد. به تازگي مطالعه اي نشان داده است که تجويز هم زمان سوماتريپتان و ناپروکسن از تجويز هر کدام از اين دارو به تنهايي، موثرتر است. سوماتريپتان به شکل خوراکي، شياف، تزريقي و اسپري بيني موجود است. مصرف خوراکي تريپتان ها، باعث شروع اثر ضددردي آن در طي نيم ساعت و استفاده از شکل تزريقي آن، شروع اثري در کمتر از ۱۵ دقيقه دارد. تريپتان ها مانند مهارکننده هاي مونوآمين اکسيداز به وسيله آنزيم مونوآمين اکسيداز متابوليزه مي شوند. بنابراين مصرف هم زمان تريپتان ها و مهارکننده هاي MAO A منجر به افزايش سطح خوني تريپتان مي شود. همچنين مصرف تريپتان ها در مبتلايان به بيماري هاي ايسکميک قلبي، ممنوع است. مصرف هم زمان تريپتان ها و داروهاي ضدافسردگي مانند SSRIs و SNRIs ممکن است باعث سندروم سروتونين شوند. داروهايي مانند «ارگوتامين» و «دي هيدروارگوتامين»، مهار کننده آلفا آدرنرژيک اند و باعث انقباض عضلات صاف عروق داخل جمجمه اي مي شوند. بنابراين در درمان ميگرن متوسط تا شديد کاربرد دارند.
در حملات خفيف ميگرن، استفاده از داروهاي ضددرد به تنهايي يا همراه با کافئين توصيه مي شود. کافئين براي افزايش جذب دارو و اثربخشي بيشتر تجويز مي شود. اکسيدرين (Excedrin) ويژه ميگرن شامل استامينوفن، آسپرين و کافئين است. NSAIDs هم باعث کاهش آزادسازي سروتونين مي شوند و مي توانند همراه با تريپتان ها تجويز شوند. ضددردهاي نارکوتيک در درمان دردهاي شديد به کار مي روند.
● پيشگيري از ميگرن
انتخاب دارو براي پيشگيري از ميگرن بر اساس ميزان عوارض جانبي در مصرف طولاني مدت دارو است. داروهاي ضدتشنج براي اين منظور، اولين گزينه مي باشند، به طوريکه «توپيرامات» براي پيشگيري از ميگرن بزرگسالان از سوي FDA مورد تاييد قرار گرفته است. شايع ترين عارضه جانبي مصرف آن، کاهش سطح خوني بيکربنات و افزايش خطر اسيدوزمتابوليک، افزايش تعداد تنفس و ضعف است. در مصرف کنندگان اين دارو، دريافت مايعات کافي براي به حداقل رساندن خطر تشکيل سنگ هاي کليوي توصيه مي شود. ساير عوارض عبارتند از:
▪ بي اشتهايي
▪ تهوع
▪ اسهال
▪ کاهش وزن.
«اسيدوالپروئيک» نيز براي پيشگيري از ميگرن مورد تاييد است و مي توان آن را براي مدت دو الي سه هفته مصرف کرد تا به اثرهاي مفيدش دست يافت. عوارض ناخواسته مصرف اين دارو عبارتند از افزايش وزن و خواب آلودگي.
● جايگاه ديگر داروها
استفاده از بتابلاکرها در درمان ميگرن از دهه ۱۹۶۰ متداول شد. مصرف اين گروه داروها براي مدت ۴ الي ۶ هفته براي رسيدن به اثرهاي درماني لازم است. «تايمولول» و «پروپرانولول» نيز از سوي FDA براي پيشگيري از ميگرن مورد تاييد قرار گرفته اند، اما مطالعات به نفع اثربخشي بيشتر پروپرانولول در مقايسه با تايمولول است. داروهاي گروه مسدودکننده هاي کانال هاي کلسيمي نيز با ثابت کردن وضعيت غشاي عروقي، از اتساع بيش از حد آنها جلوگيري مي کنند. براي رسيدن به اثربخشي مطلوب آنها نيز مصرف حداقل دو ماه لازم است. داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي و سم بوتولينوم تيپ A نيز براي پيشگيري از حملات ميگرن کاربرد دارند. ترکيباتي مانند ريبوفلاوين، کوآنزيم Q۱۰، مگنزيوم و ملاتونين به عنوان درمان کمکي ميگرن توصيه مي شوند.

معاينه سردرد در برخورد با بيمار سردرد به اين نکات توجه شود: * سن بيمار: اوج پيدايش نشانه‌هاي ميگرن در ۲۰ تا ۳۵ سالگي است. آرتريت تمپورال تقريبا هميشه ...

علت اصلي سر درد را بايد در شرايط معمول زندگي فرد مانند استرس، خستگي و فرسودگي، کمبود خواب، گرسنگي جستجو کرد . يکي از شايع ترين دردها در طول زندگي افرا ...

بسياري از کودکان و حتي نوزادان، در معرض سردرد مي باشند. با استفاده از نکات زير مي توانيد اين درد را از بين ببريد. ● شناسايي علت سردردها به دلايل زيادي ...

سردرد، درد يا احساس ناراحتي در سر، پوست سر يا گردن است. سردردهاي جدي و خطرناک بسيار نادرند و اکثر آنها با تغيير سبک زندگي، مصرف دارو و يادگيري تکنيک ه ...

● تعريف رينيت آلرژيک (ورم غشاءمخاطي بيني) ، مجموعه اي از علائم است که بيشتر در بيني و چشم ها ديده مي شود، زماني که شما چيزهايي از قبيل گرد و غبار، شور ...

از بين انواع مختلف درد، سردردها شايع ترين دردها به شمار مي روند. در همين ارتباط مصرف انواع مسکن ها براي تسکين درد در ايران مطابق بررسي هاي انجام شده چ ...

فعاليت اجتماعي زنان در کنار مسئوليت هايي که در زمينه تربيت فرزندان و انجام امور روزمره دارند زنان را در جوامع امروزي به افرادي با دو نقش تبديل کرده که ...

انرژي هسته اي اگرچه در گذر زمان، زمينه اي براي ساخت سلاح هاي مرگبار بوده، اما نمي توان اثرات مثبت اين انرژي نهفته در دل ذرات را نديد.آن چه در پي مي آي ...

دانلود نسخه PDF - سردرد ميگرني