up
Search      menu
پزشکی و دامپزشکی :: مقاله در رفتگي شانه PDF
QR code - در رفتگي شانه

در رفتگي شانه

شانه تان در نرود !

در همسايگي ما کودک زيبايي بود که هيچ کس جرات دست زدن به او را نداشت چون با کوچک ترين حرکتي دستش از شانه خارج مي شد و به اصطلاح درمي رفت و پدر و مادرش مجبور مي شدند او را به بيمارستان برسانند...
خلاصه، ابراز محبت ديگران به اين کودک، نتيجه اي جز شرمندگي نداشت! در صفحه «درمانگاه» اين هفته، با دکتر مرتضي نخعي امرودي، متخصص ارتوپدي و عضو هيات علمي دانشگاه درباره دررفتگي هاي مکرر شانه و مشکلي که مبتلايان به اين وضعيت دارند، گفتگو کرده ايم.
▪ آقاي دکتر! افرادي که دچار دررفتگي شانه مي شوند، با چه حالتي به مطب مراجعه مي کنند؟
معمولا اين افراد مي گويند که شانه شان از سر جايش خارج شده و دوباره به جاي خود برمي گردد. ممکن است شانه به طور کامل دچار دررفتگي شود يا به اصطلاح، سر استخوان بازو از استخوان مقابل کتف خارج شود و نيمه دررفتگي رخ دهد؛ يعني سر استخوان بازو مقداري بيرون بيايد ولي به طور کامل ارتباط مفصلي خودش را از دست ندهد.
▪ علت دررفتگي هاي مکرر شانه که در برخي از افراد شاهدش هستيم، چيست؟
علت اصلي دررفتگي، صدمه به عناصر داخلي شانه است. عناصر اصلي داخل شانه که کپسول نام دارد، پاره مي شود يا در اثر شلي کپسول که مادرزادي است با هر فعاليت ذره ذره شلي بيشتر و سراستخوان بازو از مفصل خارج مي شود. تعدادي از بيماران خودشان دررفتگي را جا مي اندازند و تعدادي نيز به پزشک مراجعه مي کنند و زير بيهوشي و با آرام بخش ها، شانه جا انداخته مي شود.
▪ چرا بعضي ها خودشان دررفتگي را جا مي اندازند؟ آيا اين حرکت باعث تشديد درد نمي شود؟
بيشتر اوقات با درد همراه است. کساني که دررفتگي هاي مکرر دارند، به خصوص اگر شلي کپسولي يا رباطي داشته باشند، شانه شان راحت درمي رود و راحت جا مي افتد و هر چقدر هم تکرار شود جااندازي راحت تر مي شود. اين بيماران حتي در خواب نيز شانه شان درمي رود ولي دررفتگي و جاانداختن با هر بار تکرار صدمات استخواني و بافتي را بيشتر مي کند و در نتيجه طول مدت درمان بيشتر و جواب به درمان کمتر مي شود. گاهي اوقات به مربيان ورزشي اجازه داده مي شود که در شرايط خاص جااندازي کنند اما به لحاظ پزشکي توصيه نمي شود چون در حالت درد عضلات سفت و منقبض است و اگر يک فرد غيرحرفه اي اين عمل را انجام دهد ممکن است باعث آسيب به عضله يا حتي شکستگي استخوان شود. جا انداختن دررفتگي حتما بايد توسط يک فرد آموزش ديده صورت گيرد ولي بهتر از همه آن است که در بيمارستان انجام شود.
▪ حالا اگر با کسي برخورد کرديم که دچار دررفتگي شانه شده بود، بايد چه کار کنيم؟
در وهله اول بايد شانه بيمار بي حرکت نگه داشته شود و حرکت اضافي انجام نگيرد. بعد بايد بيمار را روي تخت آمبولانس بخوابانيم و به بيمارستان برسانيم. توصيه من اين است که بيماران در اسرع وقت به يک مرکز درماني برسند تا درمان اصلي انجام شود.
▪ درمان اصلي؟
منظورم جراحي است. اصولا اگر بيمار بيش از يک بار دررفتگي شانه داشته باشد، از لحاظ طبي نيازمند جراحي است؛ مگر اينکه جزو گروه هايي باشد که به دلايلي نتوان جراحي انجام داد. به عنوان نمونه، افرادي که دچار شلي ليگاماني يا رباطي هستند، لازم است ۶ تا ۱۲ ماه فيزيوتراپي شوند و دستورات پيگيري کننده دريافت کنند. اگر جواب خوبي دريافت نکرديم اين فرد نيازمند جراحي است ولي گروه دومي هم هستند که کانديد مناسبي براي جراحي نيستند؛ يعني کساني که خطر عمل براي آنها بالاست. افرادي با مشکلات ذهني، اعتياد شديد و بيماران رواني بعد از عمل همکاري ندارند. البته لازم به ذکر است در برخي از کشورها دررفتگي بار اول به خصوص در ورزشکاران را نيازمند جراحي مي دانند.
▪ چه مدت بعد از جراحي، بيمار مي تواند به فعاليت هاي عادي برگردد؟
برحسب نوع جراحي معمولا ۱ تا ۲ ماه دست به گردن بيمار آويزان مي شود و بعد از آن با تشخيص پزشک معالج، فيزيوتراپي و حرکات کششي يا بازتواني داده مي شود. بعضي حرکات بلافاصله بعد از عمل و بعضي ديگر کم کم اضافه مي شوند. اين حرکات هم در خانه و هم در مرکز فيزيوتراپي صورت مي گيرد. سپس ورزش هاي کششي و بعد قدرتي عضلاني و در نهايت احتياط خود بيمار است. مدت زماني که بيمار مي تواند به فعاليت هاي اوليه خود برگردد، ۶ تا ۱۲ ماه است.
▪ عامل سن تا چه اندازه در اين رابطه موثر است؟
هر چه سن پايين تر باشد، به دنبال دررفتگي حاد اوليه، تکرار و عود بيشتر مي شود. در بيماران زير ۲۰ سال با دررفتگي کتف، احتمال تکرار بيش از ۹۰ درصد است ولي در سنين بالاتر با دررفتگي شانه براي اولين بار احتمال عود کمتر است. در سنين پايين با بالا رفتن سن کمتر مي شود ولي بيمار نبايد صبر کند تا سنش زياد شود چون عوارض تخريبي روي استخوان و بافت خواهد داشت.
▪ آيا بيماران بعد از جراحي مي توانند رانندگي کنند؟
ما بر اساس آنچه حين جراحي مي بينيم يا وضعيتي که از بيمار به دست مي آوريم، تصميم نهايي را مي گيريم اما معمولا سعي مي کنيم رانندگي را محدود کنيم چون کشش وارد شده ممکن است به محل ترميم شده آسيب وارد کرده و بهبودي را دچار مشکل کند. شايد برخي از رانندگان بگويند که با يک دست رانندگي خواهند کرد اما اين عمل خطري مضاعف دارد چون حين رانندگي هر حادثه اي ممکن است رخ دهد، به عنوان نمونه راننده مجبور شود از ۲ دست خود کمک بگيرد اما بهتر است رانندگي ۳ تا ۵ ماه به تعويق افتد.
▪ خواب بيماران چطور؟ چه توصيه اي براي بهبود وضعيت خواب آنها داريد؟
ما براي خواب بيماران هيچ محدوديتي قايل نمي شويم و بيماران هر طور که راحت ترند مي توانند بخوابند ولي هنگام خواب نبايد آويز گردن را خارج کنند چون ممکن است دست ناخودآگاه در موقعيت نامناسبي قرار گيرد.
▪ با توجه به توضيحاتي که داديد و توصيه هاي تان، آيا بيماران مي توانند بهبود کامل خود را به دست بياورند؟
هيچ عمل جراحي در پزشکي صد درصد موفق نيست و هر عمل جراحي درصد خطايي دارد. در اين ناموفق بودن، فاکتورهاي متعددي نقش دارند. برحسب نوع عمل، بازتواني بيمار و عوامل ديگر ميزان موفقيت فرق مي کند اما موفقيت عمل معمولا ۹۰ تا ۹۷ درصد ذکر مي شود و رضايت بيماران بعد از عمل بيش از ۹۰ درصد است و پزشکان نبايد هيچ قولي در مورد موفقيت عمل به بيمار بدهند.

کهکشان مجموعه ايست از ستارگان، غبار و گاز که توسط گرانش در کنار يکديگر قرار گرفته اند. منظومه شمسي ما در کهکشاني به نام راه شيري قرار گرفته است. دانشم ...

در خسوف (ماه گرفتگي) زمين در حرکت مداري خود به دور خورشيد سايه اش را، که در فضا در سمتي مخالف خورشيد ممتد است، به دنبال مي کشد. سايه زمين به شکل يک مخ ...

خواب رفتگي يا paresthesia احساس سوزش و خارشي ناخوشايند همراه با سوزن سوزن شدن عضو خواب رفته است که غالبا در دست و پا ايجاد ميشود. دليل معمول بروز چنين ...

● احكام شرايطي دارد كه خود به سه قسمت تقسيم مي شود: ۱) شرايط وجوب: و آن را شرايط تكليف هم مي گويند كه در صورت بودن آنها تكاليف الهي بر انسان واجب مي گ ...

نشانه گذاري يکي از روش هاي است که بر روي انواع گونه هاي آبزي به شيوه هاي مختلف و با اهداف خاص در دنيا متداول بوده که اين کار به Tagging معروف است . در ...

● تعريف رينيت آلرژيک (ورم غشاءمخاطي بيني) ، مجموعه اي از علائم است که بيشتر در بيني و چشم ها ديده مي شود، زماني که شما چيزهايي از قبيل گرد و غبار، شور ...

از ميان مشکلاتي که ممکن است مادران در دوران شيردهي با آن مواجه شوند، برخي مشکل ها رايج تر و جدي تر به نظر مي رسند. اين نوشته، نگاهي مي اندازد به علل و ...

دندان درآوردن کودکان، براي پدر و مادر، تجربه شيرين و دلچسبي است. شما اين اتفاق را تجربه کرده ايد؟ تيزي دندان هاي تازه روييده يک کودک را چطور؟ لبه هاي ...

دانلود نسخه PDF - در رفتگي شانه