up
Search      menu
پزشکی و دامپزشکی :: مقاله آنژيوپلاستي PDF
QR code - آنژيوپلاستي

آنژيوپلاستي

آنژيوپلاستي و استنت گذاري

در آزمون آنژيوپلاستي پزشک بالون کوچکي را در داخل عروق خوني باريک شده باد مي نمايد.بالون کمک مي نمايد تا قطر عروق خوني بيشتر گردند و جريان خون به حالت طبيعي باز گردد.پس از باز کردن رگ توسط آنژيوپلاستي،برخي مواقع پزشک با توجه به شرايط اقدام به جايگزيني استنت مي نمايد.استنت تيوب فلزي مشبک کوچکي است که شريان را باز نگه مي دارد.
آنژيوپلاستي و استنت گذاري از طريق ايجاد شکاف کوچکي در روي پوست انجام مي گيرد.پزشک تيوب نازک و بلندي به نام کاتتر را از طريق محل پانکچر وارد شريان مي نمايد.پزشک کاتتر را به محل مسدود شده هدايت مي نمايد.در نوک کاتتر نيز بالون يا استنت آنژيوپلاستي حمل مي شود.
آنژيوپلاستي در بيشتر موارد در درمان بيماري شريان هاي محيطيperipheral arterial disease(PAD) کاربرد دارد.همچنين تحت برخي شرايط براي درمان نواحي باريک شده وريدها به کار مي رود.
با توجه به شرايط خاصي پزشک آنژيوپلاستي را جايگزين عمل جراحي Bypass مي نمايد.براي انواع معيني از انسدادها،آنژيوپلاستي در مقايسه با عمل جراحي داراي مزايايي است.به عنوان مثال؛در آنژيوپلاستي نياز به ايجاد برش بزرگي بر روي بدن نمي باشد.به همين دليل بيماران آنژيوپلاستي زمان کمتري را در بيمارستان به سر مي برند و سريعتر از بيماران جراحي شده بهبود مي يابند.همچنين آنژيوپلاستي در حين اينکه بيمار هوشيار است قابل انجام مي باشد،در صورتي که براي عمل جراحي نياز به بيهوشي موضعي يا عمومي است.با اين وجوددر برخي موارد،عمل جراحي Bypass بهترين انتخاب مي باشد
تصوير بالون در داخل شريان
[بزرگ‌نمايي تصوير]
تصوير بالون در داخل شريان
● چگونه بيمار آماده شود؟
در ابتدا پزشک در مورد سلامت عمومي بيمار ،سابقه پزشکي و علائم آن سوالاتي ميپرسد.علاوه بر آن پزشک معاينه فيزيکي نيز انجام مي دهد.در همين راستا پزشک سوالاتي در ارتباط با کشيدن سيگار يا داشتن فشار خون بالا مي پرسد..همچنين اينکه در چه زماني و هر چند وقت يکبار علائم بيماري ظاهر مي شود.
سپس پزشک درخواست انجام تست هايي را براي بررسي اينکه تا چه ميزان عروق توسط پلاک ها مسدود شده اند را مي نمايد.اين تست ها به پزشک کمک مي نمايد که آيا بيمار به آنژيوپلاستي نياز دارد يا نه؟
● انتخاب نوع تست بستگي به محل عروق مورد نظر دارد و همه تست ها براي هر موقعيتي استفاده نمي شود.
اين تست ها شامل:
▪ سونوگرافي داپلر
▪ MRI
▪ CT scan
▪ Pulse Volume Recordings(PVRs)
اگر در اين تست ها مشاهده شود که شريان ها از ميزان خفيف تا شديد باريک شده اند،پزشک ممکن است درخواست آنژيوگرافي نمايد.
معمولا بيمار ۸ ساعت قبل از انجام آنژيوگرافي نبايد چيزي بخورد و بياشامد.همچنين پزشک در مورد قطع يا کاهش مصرف داروهايي که ممکن است خطر خونريزي يا عوارض ديگر را افزايش دهد سوالاتي از بيمار مي پرسد.اگر بيمار هرگونه حساسيتي به ماده حاجب که در آنژيوگرافي استفاده مي شود دارد ،بايستي به پزشک اطلاع دهد.
قبل از انجام آزمون پزشک درخواست چک کردن زمان انعقاد خون و نحوه عملکرد کليه را مي دهد.يک IV line از بيمار گرفته مي شود تا به وي مايعات تزريق گردد.آنژيوگرافي آزموني است که قبل از آنژيوپلاستي ويا در برخي موارد همزمان با آن انجام مي گيرد.
● عوارض در حين انجام آزمون
عوارض در حين آنژيوپلاستي و استنت گذاري شامل حساسيت به ماده حاجب،خونريزي يا سست شدن ديواره شريان،انسداد مجدد شريان درمان شده و مشکلات کليوي است.علاوه بر آن ،در صورتي که پلاکها در حين انجام آزمون از محل خود جدا گردند،مي توانند به قسمت هاي انتهايي تر شريان ها منتقل شوند.
در صورتي که بيمار ديابت يا مشکل کليوي دارد در معرض ريسک بالايي از عوارض متعاقب تزريق ماده حاجب قرار دارد.در مواردي که بيماري کليوي وجود دارد ،برخي مواقع درمان هاي پيش از آزمون با داروها يا مايع ممکن است از شدت اثر بر روي کليه ها بکاهد.
بيماران داراي مشکل انعقاد خون،در معرض ريسک بالاتري از عوارض قرار دارند.اگر رسوب پلاک هادر شريان ها بيشتر باشد احتمال درگيري مجدد پس از آنژيوپلاستي و استنت گذاري بيشتر مي باشد.
● در هنگام انجام آنژيوپلاستي و استنت گذاري چه اتفاقي مي افتد؟
پزشک کاتتر آنژيوپلاستي را از محل پانکچر وارد شريان مي نمايد.قبل از جاگذاري شيت ،محل پانکچر را بي حس کرده و برش کوچکي در آن ايجاد مي کند تا به شريان زير آن دسترسي پيدا کند.همچنين ممکن است بيمار به مقدار مختصر آرامبخش دريافت نمايد.
سپس پزشک گايد واير يا کاتتر راهنما(guide catheter) را وارد شريان مي نمايد.تحت هدايت فلوروسکوپي پزشک کاتتر را به محل مورد نظر هدايت مي نمايد.با توجه به عدم وجود پايانه هاي عصبي در شريان ها،بيمار حرکت کاتتر در داخل شريان را احساس نمي نمايد.
سپس پزشک کاتتر بالون را از روي گايدواير يا از داخل کاتتر راهنما وارد شريان مي کند.کاتتر بالون يک بالون غير باد شده وتا شده را در نوک خود حمل مي کند.پزشک بالون را به قسمت باريک شده شريان هدايت مي کند.سپس بالون را با تزريق مايع به طور نسبي باد مي نمايد.
پزشک تحت هدايت فلوروسکوپي نحوه باد شدن بالون را مشاهده مي نمايد و در صورت لزوم آن را بيشتر باد مي نمايد.هنگامي که بالون پر شد،پزشک چندين مرتبه آن را تخليه نموده و مجددا پر مي نمايد تا پلاک ها را به ديواره شريان فشار دهد.معمولا اين پروسه چندين دقيقه طول مي کشد.
شريان در هنگام پر شدن بالون ممکن است منبسط شود و نيز جريان خون قطع شود.اين عمل سبب ايجاد درد مي شود.به هر حال،اين درد پس از خالي کردن بالون و به راه افتادن جريان خون از بين خواهد رفت.بيمار بايستي هر احساسي را که در حين آنژيوپلاستي دارد بيان نمايد.
اين احتمال وجود دارد که شريان دوباره از محلي که بالون باد ده بود،تنگ يا مسدود شود.اين امر ممکن است بلافاصله بعد از آزمون ويا ماه ها وسال ها بعد اتفاق بيفتد.
باريک شدن مجدد شريان را restenosis گويند و اگر شريان به طور ناگهاني دوباره مسدود شود به آن re occlusion گويند.
پس از انجام آنژيوپلاستي پزشک ممکن است اقدام به جايگزيني استنت نمايد تا از تنگ شدگي يا انسداد مجدد آن جلوگيري نمايد.استنت تيوب مشبک کوچکي است که شبيه فنر کوچک مي باشد و اندازه هاي مختلفي دارد.براي جايگزيني استنت،کاتتر بالون خارج شده و کاتتر جديدوارد شريان مي شود.بر روي اين کاتتر،استنت بسته شده بر روي يک بالون باد نشده سوار شده است.اين کاتتر به محلي که توسط بالون گشاد شده است هدايت مي شود.بالون داخل استنت در محل مورد نظر باد مي شود.اين امر سبب باز شدن استنت مي شود.سپس بالون تخليه شده و خارج مي گردد.استنت در محل باقي مي ماند و ديواره شريان را حمايت مي نمايد.
شريان در هنگام پر شدن بالون ممکن است منبسط شود و نيز جريان خون قطع شود.اين عمل سبب ايجاد درد مي شود.به هر حال،اين درد پس از خالي کردن بالون و به راه افتادن جريان خون از بين خواهد رفت.بيمار بايستي هر احساسي را که در حين آنژيوپلاستي دارد بيان نمايد.
اين احتمال وجود دارد که شريان دوباره از محلي که بالون باد ده بود،تنگ يا مسدود شود.اين امر ممکن است بلافاصله بعد از آزمون ويا ماه ها وسال ها بعد اتفاق بيفتد.
باريک شدن مجدد شريان را restenosis گويند و اگر شريان به طور ناگهاني دوباره مسدود شود به آن re occlusion گويند.
پس از انجام آنژيوپلاستي پزشک ممکن است اقدام به جايگزيني استنت نمايد تا از تنگ شدگي يا انسداد مجدد آن جلوگيري نمايد.استنت تيوب مشبک کوچکي است که شبيه فنر کوچک مي باشد و اندازه هاي مختلفي دارد.براي جايگزيني استنت،کاتتر بالون خارج شده و کاتتر جديدوارد شريان مي شود.بر روي اين کاتتر،استنت بسته شده بر روي يک بالون باد نشده سوار شده است.اين کاتتر به محلي که توسط بالون گشاد شده است هدايت مي شود.بالون داخل استنت در محل مورد نظر باد مي شود.اين امر سبب باز شدن استنت مي شود.سپس بالون تخليه شده و خارج مي گردد.استنت در محل باقي مي ماند و ديواره شريان را حمايت مي نمايد.
برجسته شدن شريان در دو سوي استنت از حرکت آن در داخل شريان جلوگيري مي نمايد.اگر چه استنت ها کمک مي کنند تا شريان ها باز بمانند ،بافت هاي اسکار سرانجام در دور استنت ها تشکيل مي شوند و موجب تنگي مجدد مي شوند.
نوع جديدي از استنت توليد شده است که با داروهايي روکش شده اند.اين داروها کمک مي کنند تا از تشکيل اسکار در داخل استنت جلوگيري شود.مطالعات نشان مي دهدکه اين استنت هاي جديد در مقايسه با استنت هاي معمولي و غير روکش شده،از ايجاد تنگي مجدد جلوگيري مي نمايند.در حال حاضر درايالات متحده پزشکان از استنت هاي روکش شده با دارو در شريان هاي کرونري استفاده مي نمايند.
متخصصين هنوز در حال تست اين استنت ها در شريان هاي ديگر مي باشند.
به محض اينکه پزشک آزمون را به پايان رساند،کاتتر را از بدن خارج مي نمايد.اگر از داروهاي رقيق کننده خون استفاده شده،شيت از شريان خارج نمي شود تا اثر داروها از بين برود.
سرانجام شيت از شريان خارج شده و پزشک محل پانکچر را به مدت ۱۵ الي ۳۰ دقيقه فشار مي دهد تا از خونريزي جلوگيري نمايد.
انجام آنژيوپلاستي و استنت گذاري معمولا از ۴۵ دقيقه تا ۳ ساعت به طول مي انجامد،اما در برخي موارد آن طولاني تر مي شود.
● پس از انجام آزمون چه انتظاري بايد داشت؟
بيمار معمولا از ۶ تا ۲۴ ساعت پس از آزمون استراحت مطلق مي نمايد.در اين مدت،بيمار توسط پزشک وپرسنل بيمارستان تحت نظر قرار مي گيرد و از نظر ايجاد عوارض بررسي مي شود.در صورتي که محل پانکچر کشاله ران باشد،بايستي پا براي چندين ساعت به صورت صاف قرار گيرد و خم نگردد.
بيمار در صورت مشاهده علائم غير عادي بايستي سريع به پزشک اطلاع دهد.اين علائم شامل درد پا که در حال افزايش است،تب،کوتاه شدگي تنفس،تغيير رنگ دست يا پا که آبي مي شود يا سرد مي شود.وبروز مشکلات در اطراف محلي که آنژيوپلاستي صورت گرفته است،مثل خونريزي،تورم،درد يا بي حسي.
پس از ارجاع بيمار به خانه،وي بايستي دستوراتي را که پزشک مي دهدرعايت نمايد.براي مثال،بينار نبايستي در چندين روز اول بعد از آزمون جسمي بيش از ۱۰ پوند را بردارد.بايد مقدار زيادي مايعات به مدت دو روز بنوشد تا ماده حاجب را از بدن دفع نمايد.معمولا ۲۴ ساعت پس از آزمون بيمار مي تواند دوش بگيرد،اما بايد از استحمام به مدت چند روز خودداري نمايد.
پزشک ممکن اشت آسپرين يا داروهاي ديگر به منظور رقيق کردن خون تجويز نمايد.اين داروها از ايجاد لخته بر روي استنت جلوگيري مي نمايند.همچنين پزشک پيشنهاد مي دهد که برنامه ورزشي سبکي مثل پياده روي را انجام دهد.
بيمار مطابق جدول زماني تعيين شده اي به پزشک مراجعه مي نمايدتاپزشک خون وي را آزمايش کرده تا اينکه اطمينان حاصل شود که آيا دوز تجويزي درست مي باشد يا نه؟همچنين با انجام تست هايي نحوه جريان خون در شريان ترميم شده را بررسي مي نمايد.
● آيا در اين آزمون عوارضي وجود دارد؟
ايجاد عارضه متعاقب آنژيوپلاستي و استنت گذاري غير معمول مي باشد اما با اين وجود مي تواند اتفاق بيفتد.از جمله عوارضي که کمتر خطر دارند شامل خونريزي يا کبودشدگي در محل درج کاتتر است.گاهي مواقع سوراخ ايجاد شده توسط کاتتر به طور کامل بسته نمي شود ومي تواند باعث ايجاد کانالي بين شريان و وريد شود.به ندرت اتصال غير نرمال بين شريان و وريد در محل درج کاتتر ايجاد مي شود.
ممکن است لخته به دور استنت تشکيل شود،مخصوصا در اولين ماه پس از آزمون.براي کاهش اين ريسکپزشک داروهاي رقيق کننده خون را تجويز مي نمايد.
با گذشت زمان احتمال ايجاد تنگي مجدد بيشتر مي گردد.با استفاده از استنت هاي روکش شده با دارو احتمال ايجاد تنگي مجدد کاهش مي يابد.ولي در برخي مواقع نياز به تکرار آنژيوپلاستي و يا عمل جراحي Bypass مي باشد.
● عوارض خطرناک اما غير معمول شامل موارد زير است:
▪ حساسيت به ماده حاجب
▪ ايجاد لخته در شرياني که در حال درمان است
▪ پارگي يا تضعيف شدن عروق يا مشکلات کليوي
▪ ايجاد انسداد در شريان هاي ديستال شريان در حال درمان به علت کنده شدن ذرات پلاک و رفتن به سمت انتهاي شريان(به آن آمبوليزاسيونEmbolization گويند).

بر اساس آخرين مطالعات انجام شده، آن دسته از بيماران قلبي که براي رفع انسداد شريان هاي خوني شان روش آنژيوپلاستي را برگزيده اند، امکان اينکه مجبور باشند ...

در سال ۱۹۹۴، دختري ۱۱ ساله دچار لتارژي و احساس ناراحتي در قفسه سينه شد. تشخيص «دردهاي رشد» گذاشته شد. وي در دسامبر ۲۰۰۳، به علت افزايش شدت و دفعات تکر ...

کاتتريزاسيون و آنژيوگرافي قلب روش قطعي و استاندارد براي بررسي آناتومي و فيزيولوژي قلب و عروق مي‌باشد. تاريخچه آنژيوگرافي اين روش که در ابتدا بر روي حي ...

حتي پيش از کشف ليزر (LASER) در سال ۱۹۶۰، مفهوم آن با عنوان «اشعه مرگ» براي خوانندگان داستان هاي علمي آشنا بود. هنوز هم خيلي ها همين تصور را دارند، اما ...

واريس، بيماري نام آشنايي است. اين نام از ريشه يوناني «واريکس» به معناي «پيچ دار» گرفته شده. پزشکان مي گويند احتمال واريسي شدن در همه سياهرگ هاي بدن وج ...

براي افرادي که از نزديک با بيماران قلبي در ارتباط هستند و يکي از اطرافيانشان از اين بيماري رنج مي برد، موضوع طفره رفتن بيمار و خانواده اش از سفر کرد ...

وسايل کمکي گردش خون، در ابتدا براي حمايت از بيماران مبتلا به کلاپس هموديناميک طراحي شدند، اما امروزه در طيف وسيعي از شرايط باليني، به منظور پيشگيري از ...

دانلود نسخه PDF - آنژيوپلاستي